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Aug 22, 2023

Insuficiência Cervical e Trauma: Insights sobre Diagnóstico e Tratamento

A insuficiência cervical (IC), também conhecida como colo do útero incompetente, é uma complicação obstétrica na qual o colo do útero é incapaz de suportar uma gravidez a termo. Esta condição é caracterizada por uma história

A insuficiência cervical (IC), também conhecida como colo do útero incompetente, é uma complicação obstétrica na qual o colo do útero é incapaz de suportar uma gravidez a termo. Esta condição é caracterizada por uma história de perdas gestacionais recorrentes no segundo ou início do terceiro trimestre, sem outra causa. Estima-se que a prevalência de insuficiência cervical afete 0,5% da população obstétrica geral e 8% das pacientes com histórico de abortos espontâneos anteriores no meio do trimestre (aproximadamente 16-24 semanas de idade gestacional).1

A fisiopatologia do IC não é bem compreendida, embora todas as causas estejam relacionadas ao comprometimento da estrutura ou função do colo do útero. As causas congênitas de IC incluem anomalias de Müllerian, deficiências de colágeno e elastina (por exemplo, síndrome de Ehlers-Danlos ou Marfan), outras malformações uterinas e exposição ao dietilestilbestrol (DES).1 As causas adquiridas incluem trauma cervical sofrido durante um parto anterior, procedimento de excisão eletrocirúrgica em alça. (CAF), conização cervical e dilatação mecânica durante o procedimento de evacuação uterina.1,2

Outro fator de risco para IC é a síndrome dos ovários policísticos (SOP). O mecanismo do hiperandrogenismo e seu efeito no amadurecimento cervical não é totalmente compreendido. No entanto, as pacientes com SOP e resistência à insulina associada apresentam um risco aumentado de resultados negativos na gravidez, incluindo o desenvolvimento de IC no início da gravidez e a interrupção da gravidez numa idade gestacional mais precoce.3 Indivíduos com SOP podem necessitar de maior monitorização cervical no segundo trimestre de gravidez. .4,5

Pacientes com IC geralmente apresentam história de 1 ou mais perdas gestacionais caracterizadas por dilatação cervical precoce sem contrações uterinas, dor ou outros sinais de parto. Uma doença do tecido conjuntivo ou história de trauma cervical apoia o diagnóstico.1

Os sintomas de IC são pressão ou cólicas abdominais, dor nas costas, pressão pélvica, aumento do volume de corrimento vaginal (mucoso, aquoso, corrimento leve com sangue) ou sangramento.1,6 O exame físico deve incluir um exame manual e com espéculo para inspecionar a dilatação cervical, prolapso do feto ou membranas e secreção purulenta indicativa de infecção.

Anteriormente, o diagnóstico de IC era desafiador devido à falta de critérios diagnósticos definidos.1,2 Com base em uma abordagem mais contemporânea, Roman et al observaram que pacientes com ou sem perda gestacional anterior podem ser diagnosticados com IC.8 Com base em seus critérios, o diagnóstico de IC pode ser feito por meio de história, exame físico ou achados ultrassonográficos7:

O comprimento cervical curto é um achado importante na ultrassonografia e é característico do IC. No entanto, Brown et al observaram que o achado de colo curto na ultrassonografia não deve ser usado sozinho para diagnosticar IC, pois um colo curto também é preditivo de trabalho de parto prematuro em geral.8 Outros achados ultrassonográficos preditivos de IC e trabalho de parto prematuro incluem apagamento cervical (funilamento ) e protrusão das membranas amnióticas maior ou igual a 5 mm no orifício interno (OS).9 Mancuso et al também observaram que um funil em forma de U estava associado a um parto mais precoce do que um funil em forma de V.9

Um histórico médico completo deve ser obtido na avaliação inicial da gravidez para identificar quaisquer fatores de risco para IC (Tabela).10-13 Isto é importante especialmente se esta for a primeira gravidez da paciente. Na primeira consulta obstétrica devem ser realizados exames de urina e culturas vaginais. Pessoas com histórico de IC correm maior risco de infecção devido ao comprometimento da integridade cervical.10 A vaginose bacteriana (um crescimento excessivo de bactérias vaginais normais) tem sido associada à TBP e pode aumentar o risco de parto prematuro. As diretrizes de 2020 da Força-Tarefa Preventiva dos Estados Unidos (USPSTF) afirmam que “o rastreamento de vaginose bacteriana assintomática em gestantes sem risco aumentado de parto prematuro não traz nenhum benefício líquido na prevenção do parto prematuro.… Para gestantes com risco aumentado de parto prematuro. , as evidências são conflitantes e insuficientes, e o equilíbrio entre benefícios e danos não pode ser determinado.”11 No segundo trimestre, o rastreamento do comprimento cervical é recomendado para gestantes com gravidez única e histórico de parto prematuro espontâneo anterior.12